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公費54の限度額管理票とは

2015/02/04
こんにちわ、今日も風邪気味の石もんです。
年齢のせいなのか体調が戻りにくく、情けない限りです。

さて、今回は前回の続きとして新設された公費54の限度額管理票についてお話していきたいと思います。

限度額管理票とは何なのか??
これは、対象の患者様が「どこで」・「いつ」・「いくら支払った」のかが記載されている用紙となっています。

公費54の限度額は受診した総医療機関での限度額となっているため、累計自己負担額が分からなければ、いくら負担額を徴収していいのかわかりませんよね。

こんな感じの表が配布されているようです。
小さくて見づらい?
ごめんなさい。大きな画像が用意出来ませんでした・・・。
Google先生で画像検索してみると、見えやすいものも検索されますので試して見てください。(ブログに載せるには著作権うんぬんかんぬんが・・・・。)

こちらの表に日付・医療機関名・徴収額・累計負担額が記載されています。
この累計負担額と当日の自己負担額を見比べて、徴収額を決定していくわけですね。

「なんだ、簡単じゃねぇか」
とのお言葉が聞こえてきそうですが、難しいのはこれからですよ!

公費54は特定疾患に使用できる公費です。・・・・お気づきでしょうか?
これって、地域単独事業の福祉の公費をもっている場合は両方の公費が同時に使用できることがあるのです。(実際に公費54と地域単独事業の福祉の公費を持参されたケースがありました。)

・公費54とその他の公費が同時に発生し、患者様からの徴収額は0でした
なんてこともあります。じゃあ、限度額管理票に記載する金額はいくらなんでしょうか?

ここまで書くと想像されている方も居られるでしょう。

はい、0円ではないんです。

この限度額管理票には「公費54」を使用した場合の徴収額を記載していきます。
ですから、その他の公費が給付する額に関しては「公費54」には関係のないことなので、公費54のみを考慮した負担額を記載しないといけません。

当日の総点数: 500点
 公費54 : 負担割合 2割  患者負担限度額:2,000円
その他の公費: 患者負担 無し

上記の場合で医療保険・公費54・その他公費の3者併用の場合、患者様の負担額は0円ですが、限度額管理表に記載する金額は500点×2割負担の1,000円となります。さらに、他の医療機関に受診済みで累計負担額に1,500円と記載がある場合、限度額ー累計負担額の500円を記載することになります。

いかがでしょうか。これはあくまでも事例の一つなので、もっと複雑なケースも有ると思います。

この負担金額は、レセプト請求時にも公費一部負担額として記載が必要となりますので、公費54に関して不明な点がある場合は即座に関係機関にお問い合わせされることをオススメします。

長くなりましたが、今回はこの辺で。